腹腔神经丛毁损术：精准破解上腹部癌痛的微创技术
腹腔神经丛毁损术：精准破解上腹部癌痛的微创技术
CT引导下腹腔神经丛阻滞/毁损（CPB/CPN）是治疗上腹部难治性疼痛、癌痛的常用微创技术，可有效缓解疼痛、减少阿片类药物用量，约70%患者术后疼痛可得到改善。本文结合临床共识与实践，对该技术要点进行精简总结。
一、腹腔神经丛功能
内脏神经包含内脏大、小、最小神经，是上腹部脏器痛觉传入的主要通路。腹腔神经丛为人体最大内脏神经丛，汇集交感、副交感及内脏感觉神经，负责传导食管远端至横结肠范围内的上腹部内脏痛觉，是上腹部疼痛传导的核心枢纽。
「图片由AI生成，仅供医学科普参考」
二、腹腔神经丛位置
腹腔神经丛位于腹膜后、腹主动脉前方，处于腹腔干与肠系膜上动脉之间、膈脚前间隙，对应T12-L1椎体水平，依附腹主动脉前方脂肪组织，腹腔动脉是其核心定位标志。
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三、适应症与禁忌症
适应症
1.上腹部恶性肿瘤所致癌痛：胰腺癌、肝癌、胆管癌及肿瘤腹膜后转移引发的难治性腹痛；
2.良性顽固性腹痛：慢性胰腺炎、正中弓状韧带综合征等（良性疼痛慎用神经毁损）。
禁忌症
凝血功能异常、全身或穿刺部位感染、穿刺路径肿瘤转移、器质性肠梗阻、患者极度衰竭休克、局部解剖结构被肿瘤浸润破坏、腹部血管解剖异常等。
四、穿刺路径
临床常规采用CT引导后入路，患者背部进针，可经椎间盘通路穿刺，将针尖精准送达膈脚前间隙靶点。
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五、药物选择
1.神经阻滞：采用0.8%-1%利多卡因联合0.25%罗哌卡因混合液，单侧给药5-10ml；
2.神经毁损：选用浓度＞50%无水乙醇，可不可逆损毁神经纤维。注乙醇前需先注射局麻药+造影剂，确认药物扩散良好后，单侧注射无水乙醇10ml。
六、术前准备
1.完善增强CT、常规检验等检查；
2.署手术知情同意书；
3.术前6h禁食、2h禁饮；
4.建立静脉通路，根据患者情况术前扩容；
5.避免使用强效镇静药物。
七、手术操作流程
1.患者俯卧位，腹下垫枕，常规监测生命体征，按需吸氧、镇静；
2.CT定位T12-L1椎体层面，规划穿刺路径，消毒铺巾、局部麻醉，逐步穿刺至膈脚前靶点，右侧针尖较左侧深约2cm；
3.针尖到位后回抽无血无液，注入造影剂确认位置；
4.单纯阻滞直接注射局麻混合液；毁损治疗先予局麻阻滞，再注射无水乙醇；拔针前注射少量生理盐水，防止毁损药物渗漏损伤正常组织。
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八、术后注意事项
1.疗效观察：术后24小时内部分患者会出现短暂疼痛加重，可对症镇痛；疼痛缓解、肠蠕动增强为治疗有效表现；
2.护理监测：卧床休息6小时，予以清淡流质饮食，持续监测血压、心率等生命体征，及时处理低血压等异常；
3.并发症：可出现低血压、腹泻、局部疼痛、胸背部灼痛等轻微并发症，罕见出血、内脏损伤、神经损伤等严重并发症，可参照相关专家共识预防处理；
4.核心要点：优先选择膈脚前给药，疗效更佳、并发症更少；药物扩散范围比药物浓度更重要，需客观告知患者治疗局限性。
九、经典手术案例
一例60岁男性患者，胰腺恶性肿瘤多发转移，长期腹痛，以右侧为甚，首次接受腹腔神经丛毁损术治疗前NRS评分8分，术后NRS评分3分。
该患者初次腹腔神经丛毁损术后腹痛较前明显缓解，便秘得到改善，择期进行了第二次腹腔神经丛毁损术，术前NRS评分4分，术后NRS评分1分，疗效患者满意。
十、CT引导技术优势
CT可清晰分辨腹部解剖结构、肿瘤范围及血管变异，精准规划穿刺路径，实时监测穿刺深度、角度，动态观察药物扩散情况，避免药物外漏、误伤周围组织。该引导方式精准度高，可显著降低手术并发症发生率。
疼痛科科室简介
我院疼痛科是专注于各类疼痛疾病规范化诊疗的特色专科，科室医疗实力雄厚，诊疗理念先进，致力于为广大疼痛患者精准解除病痛困扰，改善生活质量。
科室由张德鹏副主任医师领衔坐诊，医师团队临床经验丰富，专业功底扎实，专注深耕疼痛医学领域多年。科室诊疗范围广泛，擅长诊治各类急性与慢性疼痛、各类恶性肿瘤引发的癌性疼痛，以及常规治疗效果不佳的顽固性难治性疼痛，精准排查疼痛病因，制定个体化诊疗方案。
我科积极开展多项前沿微创镇痛诊疗技术，常规成熟开展鞘内镇痛泵植入术、神经电刺激电极植入术、腹腔神经丛毁损术、神经射频调控术等特色微创术式。凭借创伤小、恢复快、镇痛效果持久稳定的优势，摆脱传统保守治疗局限，高效解决中重度疼痛、晚期癌痛及疑难顽固性疼痛难题。
疼痛科始终秉持精准诊疗、微创止痛、人文关怀的服务理念，依托成熟的医疗技术与完善的诊疗体系，为颈肩腰腿痛、神经病理性疼痛、术后慢性疼痛、晚期肿瘤剧痛等各类疼痛患者，提供专业、安全、高效的一站式疼痛诊疗服务，助力患者远离疼痛折磨，重拾舒适健康生活。
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撰稿: 邹 瑛
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