“独立完成 地州首例 历时9小时”腹外科高难度肝门胆管癌根治

“独立完成 地州首例 历时9小时”腹外科高难度肝门胆管癌根治

——腹外科 肝胆篇之甘肃省地州市独立完成肝门胆管癌（ⅢB型）根治术

患者尚某，70岁高龄男性，因“皮肤、巩膜黄染15天，伴皮肤瘙痒1周”就诊，入院前在武威市外院行腹部CT示:考虑左肝管、肝总管内胆管Ca，致肝内部胆管轻度扩张，胆囊未见，腹部MR示：1.肝总管截断，局部异常信号结节，考虑胆管Ca可能性大，胆囊未见显影，外院肝功示：总胆红素157.20umol/L;间接胆红素44.90umol/L；直接胆红素112.30umol/L,天冬氨酸168U/L,既往合并高血压病史8年，最高血压180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片、酒石酸美托洛尔缓释片控制血压，糖尿病病史1年，最高血糖22.0mmol/L,长期规律口服二甲双胍，血糖控制水平不佳；

阑尾切术后26年，左侧大隐静脉曲张术后28年，外伤性白内障术后5年，痛风病史8年，冠心病冠状动脉支架植入术后5年；附睾炎术后4月；入院后肝功示：总胆红素283.3umol/L,直接胆红素206.10umol/L,丙氨酸氨基转移酶112U/L,天冬氨酸氨基转移酶68umol/L,因胆红素较高术前行超声引导下经皮肝肝内胆管穿刺引流术，请内分泌科、心内科会诊后积极控制血压、血糖，科室主任仔细阅片后觉得手术可切除但手术风险较大，家属有强烈的手术意愿，全科积极讨论并提交全院多学科会诊后均建议行手术治疗，积极与患者家属交代病情及沟通后家属同意行手术治疗。

肝门胆管癌（HCCA）也称KLatskin瘤是胆道系统常见的恶性肿瘤，肝门部胆管癌因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系紧密等特点给手术切除造成极大的困难与挑战，有专家形象的把胰十二指肠根治比作普外科手术的皇冠，而肝门胆管癌根治可以说是这颗皇冠上最耀眼的一颗明珠，尤其是ⅢA型、ⅢB型甚至更高难度IV型肝门胆管癌。

术后病理提示：1.（左半肝及肝门部）低分化胆管细胞癌，肿瘤大小约3x2.4x2.5cm，癌组织侵透胆管壁，肝组织内可见浸润，神经广泛受侵，淋巴管内未见癌栓，血管内见癌栓；肝内胆管扩张并上皮低级别异型增生，肝细胞明显淤胆；另送检肝门部组织内未见癌组织，胆囊周围淋巴结（0/2）、（8p组）淋巴结（0/6）及（12b组）淋巴结（0/2）均未见癌转移；免疫组化结果显示：C-erbB-2（0），CK19（+），CK20（-），CK7（+），CK8/18（+），Glypican-3（-），Hepatocyte（-），Ki-67（index≈70%）2.慢性胆囊炎，胆囊结石，手术历时9小时，术中出血300ml，术后恢复良好并出院。

术前、术后总胆红素变化

肝门胆管癌（HCCA）也称KLatskin瘤是胆道系统常见的恶性肿瘤，肝门部胆管癌因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系紧密等特点给手术切除造成极大的困难与挑战，有专家形象的把胰十二指肠根治比作普外科手术的皇冠，而肝门胆管癌根治可以说是这颗皇冠上最耀眼的一颗明珠，尤其是ⅢA型、ⅢB型甚至更高难度IV型肝门胆管癌。

学科带头人李世功

副主任医师，曾任武威肿瘤医院肝胆外科主任，现任武威肿瘤腹外科主任，大外科主任。进修学习于上海东方肝胆外科医院和上海瑞金医院，曾任武威医科院肿瘤医院大外科主任、肝胆胰脾外科主任，重庆某大型三级医院腹外科主任。擅长胃肠、肝胆、胰腺等腹部肿瘤的传统外科手术、腹腔镜手术、机器人术治疗和综合治疗，讫今已完成胃肠肝胆胰相关手术4000余例，是全省率先开展腹腔镜辅助胰十二指肠切除术的专家之一，可常规开展腹腔镜胃癌根治术，腹腔镜结直肠癌根治术，肝癌肝血管瘤切除术，胆道、胰腺肿瘤胰十二指肠切除术等复杂的腹部肿瘤的微创和传统手术。

腹外科科室简介：

科室拥有副主任医师2名，主治医师1名，住院医师3人。

科室技术特长：

1.肝胆胰肿瘤及肝内外胆管、胆囊结石疾病的诊治；

2.胃、结直肠肿瘤的诊治；

3.急性肠套叠、嵌顿疝、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性消化道穿孔、急性胰腺炎、腹部外伤等腹部急腹症诊治；
4.门脉高压症、脾功能亢进、脾大等各种肝胆胰脾疾病诊治；

科室开展手术范围：

传统开腹和腹腔镜下胃癌根治术、结、直肠癌根治术，肝肿瘤切除、胰体尾肿瘤联合脾肿瘤切除；胃癌肝转移、直结肠肝转移癌联合脏器切除术、胆囊癌根治性切除，胰头肿瘤、胆管肿瘤、十二指肠肿瘤的胰十二指肠根治性切除术，肝门胆管癌根治术，腹腔镜胆囊结石、疝气等普外科常见病的手术治疗。

联系方式

科室电话：0935-6989803

联系人：

李世功  15025927869

陶积春  13830539708

孙艳峰  13884554011