“淋”离尽治，“肿”有希望———淋巴水肿的防治

您是否觉得手臂越来越沉，肿胀难消？这不是普通的肿或累，可能是一种影响好多人的疾病——淋巴水肿，今天我们就来揭开它的真面目。

淋巴水肿

淋巴水肿是机体某些部位因淋巴系统结构或功能障碍导致淋巴液回流受阻，早期以水肿为主，晚期以组织纤维化、脂肪沉积和炎症等增生性病变为特征，是严重影响人类健康和生活质量的疾病之一，早期干预及恰当的治疗可控制疾病的发展。

淋巴系统

淋巴系统是整个身体内的血管和淋巴结网络，将淋巴液从身体组织传输回血液。淋巴系统的功能是维持体内细胞外液的体积和蛋白质浓度，并帮助免疫系统破坏病原体并从组织中去除废物。

淋巴水肿的分类

原发性：先天淋巴系统发育异常引起，如淋巴管数量不足、结构缺陷等。

继发性：最常见。由后天因素导致淋巴系统受损所致，如感染、损伤、手术、恶性肿瘤、放疗等。

淋巴水肿的分期及评估

0期：亚临床或潜伏疾病状态，淋巴输送能力受损，但无明显肿胀及疼痛；

Ⅰ期：早期组织中聚集的水肿液蛋白质含量较高，水肿呈凹陷性，肢体抬高后水肿可消退；Ⅱ期：肢体抬高后水肿不消退，质地较硬无凹陷，为不可逆性水肿；

Ⅲ期：又称象皮肿，有巨大皱褶，出现皮肤病变，如棘皮症、皮肤增厚角化、疣状增生。

淋巴水肿的治疗和康复

1、综合消肿疗法（CDT）：

这是淋巴水肿康复的基石，包含皮肤护理、手法淋巴引流、加压治疗和功能锻炼四个环节。

手法淋巴引流是通过特定的手法，沿着淋巴管的走行方向进行按摩，帮助淋巴液绕过阻塞部位，流向正常的淋巴循环。

压力治疗：包括弹力绷带或弹力袖袜。压力治疗可以通过施加外部压力，对淋巴管施加压迫，并模拟淋巴管内的自然压力变化，从而促进淋巴液的回流，减轻肿胀。

康复锻炼：适当的运动可以促进淋巴液的流动。可以在专业医生指导下进行轻柔的功能康复锻炼，如握拳、伸展手臂、抬腿等。运动时要注意循序渐进，避免过度劳累。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和感染。可以使用温和的护肤品滋润皮肤，避免皮肤干燥和裂口，并定期修剪指甲。

2、中医治疗

· 中医方药口服：根据病人情况，四诊合参，辨证论治，制定个体化治疗方案；

·针刺：针刺特定穴位可以促进局部气、血、津液的循环，改善局部的血瘀与水肿，如肩髃、曲池、外关、合谷、阴陵泉、足三里、三阴交等

·艾灸：外用能温煦气血透达经络，灸法的作用机理相当于西医烘绑疗法，利用远红外或微波辐射热疗患处，改善局部的淋巴循环，促进蛋白质与组织液的吸收，加强巨噬细胞吞噬作用。

·循经按摩：通过中医辨证循经施治，根据患者辨证的结果，循经推拿改善患处局部血液及淋巴循环，促进淋巴液的回流与吸收，同步循经远近取穴按摩刺激穴位达到行气通络、调和气血，活血化瘀的作用。

·中医熨法：将中药方制成散剂、药膏、药饼加热熨于皮肤，从而借助热力和药力的共同作用达到活血行气、散寒止疼、通阳利水等治疗效果。

3、其他辅助治疗

空气波压力治疗：通过多腔气囊从肢体远端向近心端进行波浪式序贯加压再放气，产生“挤出”效果。主要治疗目标是促进回流、软化组织、辅助消肿。

低频电刺激：其核心原理是通过电流刺激肌肉规律性收缩，模拟“肌肉泵”作用，从而促进淋巴液和静脉血回流。

4、日常注意事项

日常生活中的细节管理是控制淋巴水肿的基石，核心原则是 “减少负荷、预防感染”。

· 皮肤护理（第一要务）：保持皮肤清洁、湿润、完好。使用pH值中性的润肤霜；避免患肢受伤，如蚊虫叮咬、割伤、烫伤；做家务或园艺时佩戴手套。

· 严格避免医源性损伤：绝对禁止在患侧肢体进行静脉穿刺、输液、注射及血压测量。任何医疗操作前必须主动告知所有医护人员。

· 避免压迫与高温：穿着宽松衣物和首饰；避免用患肢提重物、背单肩包；避免桑拿、热浴、日光长时间直晒患肢。

· 乘坐飞机与长途旅行：务必穿戴合适的压力衣，并在旅途中定期活动肢体，补充水分。

· 监测与预警：每日观察，定期测量并记录双侧肢体固定点的周径。若出现肿胀突然加重、皮肤发红、发热、疼痛或全身发热，可能提示感染（淋巴管炎），需立即就医。

5. 禁忌与提醒：

  · 避免突然、爆发性、重复性负重的活动（如网球、举重）。

  · 锻炼时如感觉患肢沉重或肿胀加剧，应停止休息，并评估活动量是否过大。

  · 运动后最好能抬高患肢休息片刻。

恶性肿瘤术后淋巴水肿是一场需要耐心与坚持的长期管理。通过科学理解其成因，积极采用以“综合消肿治疗”为核心的多元方法，并将细致的日常护理和适度锻炼融入生活，可以有效控制病情，最大限度地维持肢体功能与生活质量。

消化内科—肿瘤康复科

消化内科-肿瘤康复科为本中心特色科室，科室集医疗、教学、科研为一体，拥有消化、肿瘤康复门诊2个，住院部1个。科室现有医护人员13人，高级职称1人，中级职称2人，初级职称10人，其中博士1人，硕士5人，另有省名中医4人长期坐诊，医务人员类别有临床医师、中医医师、康复治疗师、心理咨询师、心理治疗师、健康管理师、营养师，曾参加过专项康复、中医经络催眠、正念减压疗法、认知行为疗法、心理绘画分析等培训。致力于消化系统疾病诊疗、中西医结合康复、物理康复、运动康复、心理康复、营养康复，实行MDT模式，为患者制定合理的诊疗及康复计划。

一、诊疗范围

1.消化系统：食管疾病、胃肠疾病、肝胆胰疾病、消化心身疾病及消化道肿瘤姑息治疗及中医治疗等。2.整合康复：腰椎间盘突出、颈椎病、退行性骨关节病、肌肉萎缩、周围神经损伤；肿瘤相关并发症及肿瘤非外科治疗相关的不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、疲乏、皮肤损伤、骨髓抑制、脱发、淋巴水肿等。

二、诊疗技术

1.常规诊疗：无痛胃肠镜技术、内镜下治疗（包括息肉切除术、止血术、狭窄扩张术、支架置入术、内镜下黏膜切除术（EMR）及黏膜下剥离术（ESD）等微创治疗。2.特色诊疗：开展内镜下 POEM、 EUS、超声内镜引导下放射性粒子置入技术、ERCP、双镜联合消化道管壁全层切除术、食管胃底静脉曲张硬化套扎术等技术；肿瘤放化疗胃肠道副反应，尤其放射性直肠炎的中西医结合治疗；物理治疗结合认知行为疗法及正念减压疗法治疗焦虑、抑郁、失眠等；肿瘤放化疗及癌因性疲乏中医联合心理治疗；肿瘤放疗后淋巴水肿的防治；肿瘤化疗并发手足综合症的中医治疗等；癌性疼痛及各种慢性疼痛的综合康复治疗。

三、科室设备设施

1.先进的内镜设备：奥林巴斯高清电子胃镜、电子十二指肠镜、电子肠镜、超声内镜、放大内镜、小肠镜等。2.先进的康复设备：有全自动恒温蜡疗机、威伐光、干扰电治疗仪、深层肌肉刺激仪、冲击波、超声波治疗仪、淋巴治疗仪、空气波压力治疗仪、中频治疗仪，低频治疗仪、经颅磁治疗仪、心理CT、精神压力分析仪、计算机化正念训练系统、心理沙盘、多导睡眠监测仪等。

科室的服务理念是：以医学之精减轻病痛，以人文之暖提升质量。

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