有一种贫血叫慢性病贫血

有一种贫血叫慢性病贫血

慢性病贫血（Anemia of Chronic Disease, ACD），又称炎症性贫血，是继发于慢性感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病或慢性肾脏病等基础疾病的一种贫血类型，其发病率仅次于缺铁性贫血（IDA），是住院患者和慢性病患者中最常见的贫血。

ACD并非单纯的“营养缺乏”，而是机体在慢性炎症状态下，因铁代谢紊乱、促红细胞生成素（EPO）反应迟钝及红细胞寿命缩短等多重机制共同导致的病理状态。临床上，ACD常表现为轻至中度贫血，易被原发病症状掩盖，需通过铁代谢指标与缺铁性贫血进行鉴别。

一、什么是慢性病贫血？

贫血是指人体循环红细胞容量减少，血红蛋白（Hb）、红细胞计数或血细胞比容低于正常参考值的病理状态。在众多贫血类型中，慢性病贫血具有独特的地位：

1．不是“缺”出来的贫血：与大众熟知的缺铁性贫血不同，ACD患者体内往往并不缺铁，甚至铁储备是正常的或升高的。问题在于身体“用不了”这些铁。

2．是身体的“防御性”性反应：从进化角度看，ACD在一定程度上是机体对慢性疾病的适应性反应。在感染或肿瘤存在时，身体会主动限制血液中的游离铁，以抑制依赖铁的病原体生长或肿瘤细胞增殖，但这种保护机制的代价就是导致了贫血。

3．是广泛的疾病谱：传统认为ACD仅见于感染、炎症和肿瘤，但现代研究显示，慢性肾脏病、糖尿病甚至老年衰弱状态均可引发ACD。全球范围内，约40%以上的贫血为ACD或合并ACD。

二、为什么会发生慢性病贫血？

ACD的发病机制复杂，核心环节可以通俗地理解为“铁被锁住了”和“造血工厂怠工了”。

1．铁代谢障碍（铁被锁住）：这是ACD最核心的机制。慢性炎症刺激肝脏分泌一种名为“铁调素（Hepcidin）”的激素。铁调素水平升高后，会像一把锁一样关闭细胞表面的铁输出蛋白（Ferroportin），导致巨噬细胞吞噬衰老红细胞后释放的铁无法进入血液，肠道吸收的铁也无法入血。结果就是：血清铁降低，但骨髓和单核细胞内的铁储存却是增加的。

2．促红细胞生成素（EPO）相对不足：正常情况下，贫血会刺激肾脏大量产生EPO来促进造血。但在ACD患者中，尽管有贫血，EPO的产生却受到炎症因子（如IL-6、TNF-α）的抑制，导致EPO水平相对于贫血程度而言是“不恰当的低”。此外，红系祖细胞对EPO的反应性也下降了。

3．红细胞寿命缩短：炎症环境下，红细胞更容易被破坏，生存时间轻度缩短，进一步加重了贫血。

三、如何识别与诊断？

ACD的症状常被原发病掩盖，且多为轻至中度贫血，因此容易被忽视。

1．根据常见表现，早期识别

①一般症状：疲劳、乏力、头晕耳鸣、注意力不集中，这些往往是贫血最早期的信号。

②原发病症状：如类风湿关节炎患者的关节肿痛、COPD患者的呼吸困难加重、肿瘤患者的消瘦等。值得注意的是，在COPD患者中，合并ACD者的呼吸困难评分显著高于非贫血者，运动耐力也更差。

③体征：皮肤黏膜苍白是最常见的体征。

2．关键鉴别点：ACD vs IDA

由于两者都可表现为小细胞低色素性贫血，鉴别至关重要。以下是基于权威文献的核心鉴别要素：

①血清铁蛋白 (SF)是反映体内铁储备的金标准，ACD时因炎症作为急性期反应物而升高 。

②血清铁：两者均低，不能单独用于鉴别。

③总铁结合力 (TIBC)：IDA时机体代偿性增加运铁能力；ACD时因转铁蛋白合成减少而降低。

④可溶性转铁蛋白受体 (sTfR)：不受炎症影响，ACD/IDA混合时sTfR会显著升高。

⑤铁调素 (Hepcidin)： ACD的核心致病因子，鉴别价值高，纯ACD患者均值可达143.85 ng/mL，而IDA仅为6.01 ng/mL。

⑥骨髓铁染色： 诊断金标准，ACD表现为“铁利用障碍”。

※※ 特别提示：临床上常存在“ACD合并缺铁性贫血”的混合型贫血。此时血清铁蛋白可能处于“灰色地带”（30-100 ng/mL），sTfR和铁调素的联合检测有助于精准识别。

四、治疗原则与新进展

ACD的治疗首要目标是控制原发病。当原发病得到有效控制（如类风湿关节炎使用生物制剂等），贫血往往随之改善甚至缓解。针对贫血本身的治疗包括：

1．病因治疗：病因治疗是慢性病贫血治疗的基石。

2．红细胞生成刺激剂（ESA）：对于原发病难以完全控制或贫血症状明显的患者，补充外源性EPO是经典疗法。例如罗赛促红素α注射液已获批用于慢性肾脏病引起的贫血。但需注意，部分患者存在EPO抵抗，且大剂量使用需警惕心血管风险。

3．铁剂补充：仅在确诊合并真性缺铁时使用。单纯ACD补铁通常无效，因为铁调素阻断了铁的吸收和利用。

4．新型药物：如铁调素抑制剂、IL-6/R抗体、罗沙司他、罗特西普等。低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（如德昔度司他片）是近年来的突破性疗法。它通过稳定HIF转录因子，一方面促进内源性EPO生成，另一方面下调铁调素、促进铁吸收利用，从而克服了传统EPO在炎症环境下的局限性。德昔度司他片已于2026年3月在中国获批上市，适用于慢性肾脏病贫血。

5．输血支持：仅用于重度贫血或有严重缺氧症状时的对症急救，不作为常规维持治疗。

五、给患者的日常建议

1．不要盲目补铁：如果您患有慢性炎症性疾病并发现贫血，请务必先由医生评估铁代谢状态。盲目补铁不仅无效，还可能因铁过载损伤脏器。

2．关注原发病控制：贫血的改善与原发病的活动度密切相关。规律服药、定期复查炎症指标（如CRP、ESR）是纠正贫血的基础。

3．适度活动与营养均衡：虽然ACD不是营养不良所致，但保证充足的蛋白质和维生素摄入仍有助于维持整体健康状态。根据心肺功能进行适度活动，避免因长期卧床导致机能退化。

4．定期监测：慢性病患者应定期复查血常规和铁代谢指标，以便早期发现贫血类型变化（如从纯ACD转为混合型贫血），及时调整治疗方案。

5．日常多一些补血食物：瘦肉：尤其是红肉，如牛肉和羊肉。海产品、豆类、深绿色蔬菜、干果种子、谷物等。

肿瘤内科/血液病科

科室简介

甘肃省武威肿瘤医院兰州院区肿瘤内科/血液病科成立于2025年5月，为区域特色专科。科室团队专业结构完整，诊疗技术成熟、设备配置完善，下设专科病区、门诊及血液病中心实验室。住院部设固定床位30张、细胞单采治疗床1张、百级层病床2张。专注白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等血液病及肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌等肿瘤精准诊疗，擅长难治复发病例治疗与放化疗并发症处理。依托MICM精准诊断、个性化方案及层流病房，为患者提供精细化诊疗护理与全周期医疗保障，守护区域群众健康。

医师团队

科室由一级主任医师、首席专家潘铭教授领衔。现有医护人员13人，其中主任医师1人、副主任医师1人、主治医师1人、住院医师3人，含医学博士1人、硕士4人，主管护理师及护理师7人。人才梯队结构合理、专业技术过硬。团队临床经验丰富，深耕肿瘤与血液病诊疗领域，熟练运用化疗、靶向、免疫、中西医结合等前沿技术，精准开展各类良恶性肿瘤及血液病诊治，以严谨医术为患者定制个体化治疗方案，守护患者健康。

治疗理念

以患者为中心，以精准为核心，以疗效为目标。 坚持专业诊疗与人文关怀并重，依托先进技术与规范诊疗，为每一位肿瘤及血液病患者提供个体化、精细化、有温度的医疗服务，用责任与匠心守护生命健康。

医疗资源

血液病中心实验室开展的骨髓细胞形态学分折，当天即为临床提供诊断服务，并联合开展骨髓病理学、流式细胞术、染色体、突变基因检测等 MICM 精准分型技术。住院部配备标准化层流病房，为高剂量化疗、造血干细胞移植提供安全洁净环境。常规开展血细胞分离单采术、血浆置换术、成人非血缘脐带血造血干细胞移植等前沿技术，设备先进、技术全面，为精准诊疗与疑难重症救治提供坚实硬件与技术支撑。

地址:甘肃省武威肿瘤医院兰州院区住院部11楼

撰稿：潘铭

一审：刘琼

二审：郭奕杉

三审：蔡清华