肿瘤患者出现癌痛怎么办？

国际疼痛学会（IASP）将慢性癌症相关性疼痛（CCPR）定义为由癌症原发或转移，或癌症治疗所引起的疼痛（以下简称癌痛）。

慢性癌症通常是指病程进展相对缓慢、预后相对较好的癌症类型，以下是一些常见类型：

1、甲状腺乳头状癌：最常见的甲状腺癌类型，生长缓慢，早期多可通过手术切除治愈，预后良好。

2、慢性淋巴细胞白血病：一种进展缓慢的白血病，常发生于老年人，部分患者病情稳定，无需立即治疗，定期监测即可。

3、前列腺癌：部分前列腺癌生长缓慢，尤其是低度恶性类型，早期通过手术、放疗或激素治疗，患者可长期存活。

4、皮肤基底细胞癌：生长速度慢，很少发生转移，早期手术切除通常可治愈。

5、滤泡性淋巴瘤：属于惰性淋巴瘤，病变发展缓慢，早期治疗后患者生存期较长。

6、乳腺癌：早期发现并规范治疗的乳腺癌，治愈率较高，许多患者可实现长期生存。

7、睾丸癌：早期通过手术结合化疗或放疗，可有效控制病情，患者生存期较长。

8、霍奇金淋巴瘤：早期诊断和治疗的患者存活率较高，即使晚期也有机会通过治疗改善病情。

9、非肌层浸润性膀胱癌：部分膀胱癌类型生长缓慢，早期治疗后预后相对较好。

10、卵巢癌（早期）：早期卵巢癌若能及时发现并治疗，生存期可显著延长，但晚期预后较差。

需要注意的是，“慢性癌症”并非严格医学术语，不同癌症的预后和治疗效果因个体差异、分期、病理类型等因素而异。即使属于慢性癌症，也需要定期随访和规范治疗。

一、肿瘤患者为什么会疼？

1、肿瘤直接引起疼痛

肿瘤组织可压迫或破坏感觉神经丰富的组织或器官，引起疼痛，这种疼痛可随肿瘤变大，越发剧烈；肿瘤可以导致肠道堵塞出现肠管功能异常，无法排便，引起剧烈的腹部胀痛；肿瘤可以出现破溃，并出现感染出现剧痛；肿瘤可以压迫血管或肢体的神经引起肢体水肿，出现难以忍受的疼痛。

2、肿瘤治疗引起疼痛    

肿瘤术后出现感染、狭窄、堵塞等可引起局部疼痛；化疗药渗漏可引起局部组织坏死出现疼痛；某些化疗药可出现周围神经炎出现手脚末端疼痛麻木感；放疗可引起神经炎、口腔炎、皮肤炎、骨坏死、骨折等而出现疼痛。

3、肿瘤间接引起的疼痛    

肿瘤患者免疫低下可发生带状疱疹出现神经痛，也可因为某些特定的姿势或动作而出现神经肌肉方面的疼痛。

二、疼痛怎么描述？

1、能够指出疼痛的部位。

2、根据下图所示评估疼痛的程度，请分别描述过去24小时最严重、最轻微、静息状态和活动状态下的疼痛。疼痛时描述是间断性还是持续性？多长时间疼一次？每次疼痛会持续多久？目前及既往使用止痛药情况（包括止痛药名称、剂量、止痛疗效、是否有恶心呕吐便秘腹泻等相关不良反应）？

4、疼痛的性质有：钝痛、酸痛、胀痛、锐痛、刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛等。

三、如何规范使用止痛药？

规范、有效的药物治疗能够缓解80%-90%的疼痛。癌痛阶梯治疗原则：根据患者癌痛等级，医生会选用弱、中、强三种等级止痛药止痛。

常见的止痛药物包括阿片类镇痛药、非阿片类药物、镇痛辅助用药。根据您疼痛的程度及发展的不同，医护人员会给予个体化和阶梯化的用药，使您在用药后镇痛效果更好，副作用更少。

阿片类药物：常见的有可待因、曲马多、羟考酮、吗啡、芬太尼等。

非阿片类药物：对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药(NSAIDs)。

服药小贴士：

1、遵医嘱用药  

严格按照医生开具的药物种类、剂量和用药时间服用，不要自行增减剂量或更换药物。尤其是阿片类药物等管制药品，需严格遵循处方要求。服用羟考酮缓释片/ 硫酸吗啡缓释片时要整片吞服，不得研碎或咀嚼，每 12 小时服用一次，不得自行缩短或延长服用间隔时间。

2、按时服药

镇痛药通常需规律服用，以维持稳定的血药浓度，更好地控制疼痛。例如，阿片类药物一般需“按时给药”，而非疼痛发作时才用药。

3、注意服药时间  

部分药物需饭前服用（如双氯芬酸钠肠溶胶囊），部分需饭后服用（如布洛芬缓释胶囊），以减少胃肠道刺激。具体请参照药品说明书或医生建议。

4、避免药物相互作用

不要自行同时服用多种止痛药或与其他药物混合使用，以免增加不良反应风险。如非甾体抗炎药与抗凝药同用可能增加出血风险，需告知医生正在服用的其他药物。出现疼痛控制不佳，或出现不可耐受的恶心、呕吐、便秘、头晕、尿潴留、嗜睡等症状时，请及时到医生复诊或告知医护人员

5、关注不良反应

服药期间留意身体反应，如出现恶心、呕吐、头晕、皮疹、便秘等症状，及时告知医生。长期使用非甾体抗炎药可能损伤肝肾功能，阿片类药物可能导致呼吸抑制等严重反应。

6、特殊人群注意  

孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群用药需格外谨慎。例如，孕妇慎用非甾体抗炎药（尤其是孕晚期），儿童需根据体重调整剂量，老年人可能对药物更敏感，需监测不良反应。

7、避免长期自行用药  

若疼痛持续超过3天或加重，应及时就医明确病因，避免因盲目用药掩盖病情，延误治疗。

8、妥善保存药物  

将药物放在儿童无法触及的地方，不同药物分开存放，并保留药名、剂量、用法等信息，以便核对。

疼痛科简介

我院疼痛科现设立疼痛门诊诊室、癌痛MDT诊室、疼痛门诊治疗室以及疼痛病区，致力于各种急慢性疼痛、癌性疼痛、顽固性疼痛的治疗。科室现开展癌痛的介入治疗，如鞘内止痛泵植入术、神经电刺激植入术、腹腔神经丛毁损术、神经射频调控术、肿瘤转移病损椎体成形术。我科秉承医院多年来“以患者为中心”的优良传统理念和丰富的多学科诊疗经验，将致力于解除您的疼痛，为您的无痛生活，献上我们一份真诚的承诺。

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