上颌窦癌肝转移该不该放弃放疗？头颈部肿瘤放射治疗科治疗病例记实

——碳离子治疗后，上颌窦和肝脏病灶全部消失

2023年4月王大爷因左侧眼眶下方出现进行增大肿物，左侧面部麻木伴疼痛、左眼睁眼困难。在亲戚朋友的介绍下就诊我院，查上颌窦核磁提示：左侧上颌窦肿物，病变向内侧突向左侧鼻腔，局部与鼻甲、筛窦境界不清，向外侧与面颊部肌肉境界不清，向上累及眶底，累及左侧上颌骨及牙槽骨、上颌窦壁、眼眶内侧壁，向外累及左侧面颊部。筛查腹部核磁示：肝内SIV、SV、SIIIV段可见多发异常结节，较大者约3.7×3.8cm，考虑为肝转移癌。病检：腺癌。腺癌属于辐射抗拒性肿瘤，在多学科会诊并详细告知重离子的治疗优势后，选择了重离子治疗。2023年5月，王大爷开始接受上颌窦癌和肝转移癌重离子治疗，其中上颌窦癌治疗20次，肝转移癌治疗12次。在治疗5次后，左侧眼睛下方肿块基本消失，治疗后复查核磁上颌窦肿瘤缩小50%，肝脏部分转移灶完全消失！后续规律进行全身抗肿瘤治疗。

此次复查核磁上颌窦病灶完全消失，肝脏多发转移灶也完全消失！

上颌窦癌重离子放疗靶区射野方向和剂量分布

上颌窦癌治疗疗效评价

肝转移癌重离子放疗靶区射野方向和剂量分布

肝转移癌治疗疗效评价

肿瘤Ⅳ期合并远处转移的这类患者，是否可以通过局部放疗而生存获益？重离子治疗具有独特物理学、生物学特性优势，使肿瘤组织被最大限度杀灭，造成70%的DNA分子发生两处以上的双链断裂，难以被修复，导致肿瘤细胞死亡。碳离子的这些优势，使肿瘤局部控制率提高，局控率的提高可能使部分寡转移患者长期生存获益。2016年发表在《柳叶刀•肿瘤》杂志上的一篇研究报道：寡转移灶放疗 VS 维持化疗，加入放疗组无进展生存期11.9月，明显长于维持化疗组的3.9个月。对原发灶和寡转移灶的放疗，能明显推迟复发时间，从而延长总生存期。美国肿瘤放射治疗专家Samuel Hellman提出 “寡转移”概念。寡转移最初是指单个器官的孤立转移病灶，随后延伸为少数几个器官出现的3-5个转移病灶，主要强调转移肿瘤的负荷比较小。寡转移是肿瘤原发灶与广泛转移之间的过度阶段。在全身多处转移之前存在一种相对惰性的中间状态，寡转移由脉管中的微转移肿瘤细胞种植于特异性的靶器官所造成。因此，在这一特殊阶段及时的放疗等局部治疗可起到非常好的治疗效果。该患者入院已伴有肝内转移，在碳离子放疗为基础的多学科精准方案治疗下，目前全身已发现病灶得到控制，降低了身体的肿瘤负荷，避免了头颈部肿瘤快速生长所导致的吞咽功能障碍、呼吸道梗阻、多组颅神经受侵所导致的部分功能丧失，也避免了肝脏病灶快速进展可能出现的肝功能损害和胆道梗阻。我们也将继续结合免疫，靶向，化疗等多学科诊疗手段，让王大爷长期无症状生存。

武威重离子中心简介

武威医科院肿瘤医院重离子中心是首台中国重离子系统临床应用中心。自2020年3月正式投入临床应用以来，已成功运营3年。截至目前，已完成治疗1080人，针对人体头颅、胰腺、肺等部位疑难病灶，取得了良好的治疗效果，治疗患者来自全国各地、欧洲等。中心在成功运行三周年的基础上，打造全国首个肿瘤康养小镇，建成以肿瘤综合治疗、饮食管理治疗、心身健康管理、中医辨证治疗、康复理疗、生物免疫细胞治疗、田园治疗、文化治疗为特色的全方位、全生命周期健康管理体系。

科室介绍

头颈部肿瘤放射治疗科（放疗五科），是集临床、科研、教学为一体的专科病区。主要收治病种：脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑胶质瘤、颅内肿瘤、鼻咽癌、口腔癌、眼部肿瘤、喉癌、硬腭癌、下咽癌、脊索瘤、全身各部位淋巴瘤。

重离子优势病种：头颈部恶性黑色素瘤、头颈部肉瘤、腺样囊性癌、复发头颈部癌、颅底脊索瘤、软骨肉瘤、脑胶质瘤。

武威医学科学院肿瘤医院重离子中心，打造国内权威的自主知识产权的重离子放疗中心，中心拥有国内外知名放疗专家，可为患者提供病情评估和远程会诊，帮助患者在全国范围内寻找最适合的治疗方案。

审稿：李小军  

撰稿：柴鸿钰